动物医院转诊单.docxVIP

╳╳╳?动物医院转诊单

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动物医院：

根据动物主人要求，或受我单位诊疗条件限制，现将该病转至贵院诊疗，请予接诊！

主人姓名：??????????????电话：??????????????????动物种类：??????????

姓名：??????品种：??????????性别：?????年龄：????病历（案）号????????

我院诊疗情况：???????????????????????????????????????????????????????

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我的联系方式：地址：??????????????????????电话：????????????????

主诊动物医生????????????????

我将提供如下资料?Iamsendingthefollowinginformation:

［????］转诊概要：???［????］电子邮件???［????］客户携带

［????］病历：???????［????］电子邮件???［????］客户携带

［????］化验单???????［????］电子邮件???［????］客户携带

［????］X光片??????［???］电子邮件??［???］客户携带

病史/疾病：

诊断程序/结论：

治疗/药物：

特殊考虑/需要：

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转诊医生签字：

日期：???年???月???日