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腹膜透析腹膜炎患者个案护理报告

一、病例资料

患者，女性，56岁，已婚，初中文化，农民。因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”行维持性居家腹膜透析治疗2年，透析方案为每日4次常规持续不卧床腹膜透析（CAPD）。患者主诉腹痛、腹胀1天，伴腹透液浑浊，无明显恶心呕吐、高热，自测体温37.8℃，为求进一步治疗入院。

入院查体：T37.9℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，腹膜透析导管出口处皮肤无红肿、渗液，导管固定良好、无扭曲受压。辅助检查：腹透液外观浑浊，呈淡黄色云雾状；腹透液常规提示白细胞计数＞100×10?/L，中性粒细胞占比＞50%；腹透液细菌培养提示革兰阳性球菌感染；血常规提示白细胞、中性粒细胞轻度升高，肾功能提示肌酐、尿素氮维持尿毒症期水平。结合患者腹膜透析病史、症状及辅助检查，确诊为腹膜透析相关性腹膜炎。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者既往慢性肾炎病史10年，进展为尿毒症后行腹膜透析治疗，无糖尿病、高血压等基础疾病，无腹部手术史。居家透析期间偶尔存在操作无菌观念薄弱、洗手不规范、透析环境清洁不到位等情况，日常未严格坚持出口处每日护理，为腹膜炎发生主要诱因。患者长期居家透析，对腹膜炎早期识别、规范用药及居家护理知识掌握不全面。

（二）身体状况评估

患者自觉持续性腹部隐痛、腹胀，活动后加重，卧床休