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复发性流产病因筛查与诊疗指南(2026版)

复发性流产（RecurentSpontaneousAbortion,RSA）是指与同一配偶连续发生2次或2次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失。作为生殖医学领域的疑难杂症，其病因复杂多样，涉及遗传、免疫、解剖、内分泌、感染及血栓前状态等多个维度。随着生殖免疫学及分子生物学的飞速发展，对于复发性流产的发病机制与诊疗策略有了更为深入的认识。本指南旨在基于循证医学证据，结合2026年最新的临床研究成果，为临床医师提供一套规范化、系统化且具备高实操性的病因筛查与诊疗方案，以期改善妊娠结局，降低流产率，保障母婴健康。

一、定义与临床分类

复发性流产的界定标准在国际上虽有细微差异，但目前主流观点及本指南推荐将连续发生2次及2次以上的临床妊娠丢失定义为RSA。这一标准的调整旨在强调对早期流产干预的重视，避免因“3次流产”的传统定义而延误诊治。从临床分类来看，RSA可分为原发性流产与继发性流产。原发性流产是指从未有过活婴分娩史的RSA患者；继发性流产则是指曾有过至少一次活婴分娩史的RSA患者。此外，根据流产发生孕周的不同，又可分为早期RSA（孕周12周）和晚期RSA（孕周12-28周）。不同类型的RSA在病因构成上存在显著差异，例如晚期RSA更多与解剖结构异常、宫颈机能不全及自身免疫性疾病相关，而早期RSA则与遗传学异常、内分泌失调及血栓前状态关