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呕血与黑便的病情评估与急救

一、概述

1.1定义与病因

呕血与黑便是上消化道出血的主要临床表现。上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，或胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

呕血是指呕吐物中含有鲜血或血性液体，提示出血部位在幽门以上或出血量较大、血液在胃内停留时间较短。黑便是指粪便呈柏油样黑亮、黏稠，提示上消化道出血，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁所致。

常见病因包括：

消化性溃疡：占所有病因的50%左右，是引起上消化道出血最常见的原因。

食管胃底静脉曲张破裂：占20%-25%，出血量大、死亡率高，主要见于肝硬化门脉高压患者。

急性胃黏膜病变：包括急性应激性溃疡和急性糜烂性胃炎，常由严重创伤、大手术、严重感染、休克或药物（如非甾体抗炎药、酒精）引起。

胃癌：多为持续性小量出血或大出血，多见于中老年人。

其他：如食管裂孔疝、食管炎、贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）、胆道出血等。

1.2病理生理机制

上消化道出血的病理生理改变主要取决于出血量、出血速度和患者的基础状况。当失血量不超过血容量的15%时，机体可通过代偿机制维持血流动力学稳定；当失血量超过血容量的20%-25%时，即可出现休克前期表现；若失血量超过血容量的40%，则将陷入严重的失血性休克，危及生命。