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巨细胞病毒感染诊疗指南

巨细胞病毒（Cytomegalovirus,CMV）感染是一种广泛存在的疱疹病毒感染，在免疫功能正常的人群中通常呈无症状或轻微自限性病程，但在免疫功能受损的患者中，如获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者、实体器官移植（SOT）受者及造血干细胞移植（HSCT）受者，CMV感染是导致发病率和死亡率显著增加的主要原因。本指南旨在为临床医生提供关于CMV感染的诊断、监测、治疗及预防的全面、循证医学建议，以优化临床决策，改善患者预后。

一、病原学与流行病学

巨细胞病毒属于疱疹病毒科β疱疹病毒亚科，是一种具有双链DNA的包膜病毒。其基因组庞大，编码多种蛋白质，这些蛋白质不仅参与病毒复制，还具备免疫逃逸功能。CMV在人群中普遍易感，血清流行病学调查显示，发展中国家成人CMVIgG抗体阳性率可高达90%以上，发达国家则在40%至80%之间。病毒可通过唾液、尿液、宫颈分泌物、精液、乳汁及血液等多种体液传播。原发感染后，病毒终身潜伏在宿主体内，主要潜伏部位包括单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、肾小管上皮细胞及唾液腺导管上皮细胞等。当宿主免疫功能发生改变，特别是细胞免疫功能下降时，潜伏病毒可被激活并引起复发性感染。

二、发病机制与免疫应答

CMV感染的致病性主要取决于宿主的免疫状态。在免疫健全个体中，强有力的特异性CD8+T淋巴细胞反应和CD4+T淋巴细胞辅助反应能够有效