人身损害赔偿协议2026年医疗后续费用分摊合同二篇.docxVIP

人身损害赔偿协议2026年医疗后续费用分摊合同二篇

篇一

甲方（受害人）：[受害人姓名]

住址：[受害人住址]

联系电话：[受害人联系电话]

乙方（赔偿方）：[赔偿方名称]

住址：[赔偿方住址]

联系电话：[赔偿方联系电话]

鉴于以下事实：

1.甲方因[事故原因]于[事故日期]遭受人身损害，经[医疗机构名称]诊断为[损伤情况]，目前治疗已结束，但需进行后续治疗和康复。

2.乙方承认对甲方的损害负有赔偿责任，并同意按照法律规定和双方协商一致的原则，对甲方的医疗后续费用进行分摊。

双方经友好协商，达成如下协议：

一、赔偿范围

1.甲方的医疗后续费用包括但不限于：住院治疗费、门诊治疗费、康复治疗费、药品费、检查费、交通费、护理费等。

2.甲方的误工费、营养费、交通费、精神损害抚慰金等费用，根据法律规定和双方协商，由乙方承担。

二、费用分摊方式

1.甲方提交相关医疗费用凭证，乙方在收到凭证后10个工作日内进行审核。

2.经审核确认的费用，按照以下比例进行分摊：

-乙方承担[比例]%的医疗后续费用；

-甲方自行承担[比例]%的医疗后续费用。

3.分摊比例可根据甲乙双方实际情况进行调整，但需书面协议变更。

三、费用支付

1.乙方应于每月[具体日期]前，将应承担的医疗后续费用支付至甲方指定的账户。

2.甲方应定期向乙方提供医疗费用清单和支付凭证，以便乙方核对。