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2025年医疗保险理赔流程手册

第1章参保资格与身份核验

1.1参保人资质确认

系统需实时调用国家医保局最新名单库，比对参保人姓名、身份证号及户籍信息，自动剔除重复录入或信息模糊的异常条目，确保基础数据唯一性。针对“灵活就业人员”或“自由职业者”群体，要求身份证正反面及银行卡流水截图（近6个月），系统自动核验银行卡余额是否大于等于当地起缴标准（如北京标准为1200元/月），并电子确认单。

对“退休返聘”人员，强制要求提供社保局出具的《退休返聘证明》原件扫描件，系统自动读取印章防伪特征，若无法识别则触发二次人工复核流程。针对“军转干”或“退役军人”群体，需《退役军人安置证