2025年医院病历管理与信息保密手册_1.docxVIP

2025年医院病历管理与信息保密手册

第1章总则与基本原则

1.1手册编制目的与适用范围

本手册旨在构建医院病历全生命周期管理的标准化体系，确保病历数据在采集、录入、审核、归档及销毁等全环节符合国家法律法规及行业规范，杜绝“丢失、篡改、伪造”等医疗文书管理风险。适用范围涵盖全院所有临床、医技及行政科室，包括门诊、住院、急诊、检验、病理、影像及药房等所有诊疗场景，任何医护人员、医技人员及行政后勤人员均须遵守本手册规定。

手册依据《医疗机构病历管理规定》（卫医政发〔2013〕31号）及《电子病历应用管理规范（2021版）》等核心法规编制，明确界定电子病历与纸质病历的同等法律效力，确立“