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腰痛门诊病历模板范文

篇一西医腰痛门诊病历模板

基本信息

姓名：XXX

性别：男/女

年龄：XX岁

职业：XXX

就诊时间：2025-12-30

主诉

腰痛伴/不伴下肢放射痛X天/周/月

现病史

患者于X天前因（明确诱因：如劳累、外伤、姿势不当等）出现腰部疼痛，疼痛性质为（钝痛/刺痛/酸痛），疼痛程度（VAS评分X分），疼痛向（左/右/双侧）下肢放射至（具体部位）。加重因素：（弯腰、久坐、咳嗽等），缓解因素：（休息、特定姿势等）。曾自行（服药/理疗等）处理，效果（显著/一般/无效）。

既往史

既往（有/无）类似发作史，（有/无）腰椎手术史，（有/无）其他腰部疾病史。

体格检查

一般情况：步态