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预防保健科慢性病管理技术操作规范

慢性病管理是预防保健科的核心工作内容之一，旨在通过系统化、规范化的技术手段，降低慢性病发病率、致残率和死亡率，改善患者生活质量，减轻社会医疗负担。本规范依据国家卫生健康相关政策要求及临床诊疗指南，结合基层预防保健工作实际，明确慢性病管理各环节技术操作标准与流程，适用于各级医疗机构预防保健科及社区卫生服务中心（站）开展慢性病管理服务。

一、管理对象界定与准入标准

慢性病管理对象以《国家基本公共卫生服务规范》中重点管理的慢性病为基础，结合区域流行病学特征确定，主要包括高血压、2型糖尿病、冠心病（稳定期）、脑卒中后遗症（非急性期）、慢性阻塞性肺疾病（COPD，稳