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长期服用抗癫痫药物患者高血压防治知晓率调查问卷.docx

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    长期服用抗癫痫药物患者高血压防治知晓率调查问卷

    尊敬的朋友：

    您好！为了解长期服用抗癫痫药物患者对高血压防治知识的掌握情况，我们开展本次调查。您的回答仅用于学术研究，所有信息将严格保密，请根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！

    第一部分：个人基本信息（请在符合选项前的□内打“√”，无特殊说明均为单选）

    1.您的性别：

    □男□女

    2.您的年龄：

    □18-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

    3.您的文化程度：

    □小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

    4.您的婚姻状况：

    □未婚□已婚□

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