医院病历管理与医疗事故处理指南（执行版）.docx

医院病历管理与医疗事故处理指南（执行版）

第1章总则与适用范围

1.1法规依据与定义界定

本章节严格依据《中华人民共和国民法典》侵权责任编、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》以及国家卫生健康委员会发布的《病历书写基本规范》（2015年版）和《病历书写基本规范（2022年版）》作为核心法律基础，确保所有条款具有坚实的法理支撑。明确界定“病历”为记录患者病情、诊疗过程及护理措施的电子或纸质文件，涵盖门诊、住院及急诊场景，是医疗纠纷中的第一手证据。

确立“病历”的法定定义包含门诊病历、住院病历、护理记录、病程记录、检验检查报告单、影像资料及电子病历系统的所有结构化与非结构化