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中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南2025版

一、定义与流行病学

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、NASH相关肝硬化和肝细胞癌（HCC）。本指南定义NAFLD排除过量饮酒（男性≥30g/d、女性≥20g/d，饮酒时间≥5年）以及其他明确导致肝损伤的病因（包括病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、肝豆状核核变性、全胃肠外营养等）。

根据2023年中国慢性病及危险因素监测数据，我国成人NAFLD患病率已达29.2%，其中男性患病率（33.5%）显著高于女性（24.8%），肥胖人群NAFLD患病率高达68.4%，2型糖尿病（T2DM）人群患病率更是达到75.2%。近年来我国18~29岁青年人群NAFLD患病率升至18.6%，疾病年轻化趋势明显。NAFLD患者中约20%~30%进展为NASH，NASH患者10~15年内肝硬化发生率高达15%~25%，已成为我国肝细胞癌的第二大病因，占HCC发病原因的18.9%。同时NAFLD可增加肥胖、T2DM、心血管疾病、慢性肾病的发病风险，其全因死亡率是非NAFLD人群的1.5倍，其中肝病相关死亡率占总死亡原因的23%，心血管疾病相关死亡率占35%。

二、发病机制与自然病程

NAFLD的发病机制基于多重打击学说：第一次