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支气管哮喘临床路径

一、适用对象

本路径适用于首次诊断或既往已确诊、本次因哮喘控制不佳或急性发作入院的成年患者。临床以反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽为主要症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

二、诊断依据

（一）症状与体征

1.症状：反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及凌晨多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。部分患者有季节性发作特点。

2.体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。严重发作时可出现呼吸浅快、端坐呼吸、发绀、奇脉、胸腹矛盾运动等。缓解期可无明显体征。

（二）辅助检查

1.肺功能检查：是诊断哮喘的金标准。

*支气管舒张试验阳性：吸入支气管舒张剂后，一秒钟用力呼气容积（FEV?）较用药前增加≥12%，且FEV?绝对值增加≥200ml。

*呼气流量峰值（PEF）日内变异率（连续监测2周）≥20%。

*支气管激发试验阳性（适用于非哮喘发作期、FEV?≥70%预计值者）。

2.胸部影像学检查：发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。合并感染时可有肺纹理增多及炎症浸润影。

3.变应原检测：有助于明确患者的变应原种类，指导避免接触和脱敏治疗。

4.动脉血气分析：严重发作时可出现低氧血症，伴或不伴高碳酸血症。

（三