医疗事故防范与处理手册（执行版）.docxVIP

医疗事故防范与处理手册（执行版）

医疗事故防范与处理手册（执行版）

第一章事故预防与风险管控

第一节法律法规与制度基础

依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第四十四条规定，医疗机构必须建立健全医疗安全管理制度，制定并执行医疗质量管理制度，确保医疗活动合法合规。必须严格执行《医疗机构管理条例》及《医疗质量管理办法》，将医疗质量目标纳入科室年度工作计划，并建立以患者安全为核心的质量评价体系。

落实《医疗纠纷预防和处理条例》第十二条，设立医疗安全委员会，定期审查医疗文书、诊疗规范及应急预案，对违规行为实行“零容忍”。遵循《病历书写基本规范》第十五条，严格规范病历书写时限与格式，严禁篡改、伪造病历，确保病历作为法律凭证的完整性与真实性。依据《临床诊疗指南》要求，严格执行分级诊疗制度，合理分流常见病、多发病，避免过度医疗导致的医疗资源浪费及潜在风险。

建立《医疗质量安全核心制度》执行台账，对制度落实情况进行月度自查与季度考核，对未达标项实行“一票否决”制。

第二节医疗质量核心制度落实

落实“三级查房”制度，上级医师必须亲自参与疑难危重患者的查房，确保诊断依据充分、治疗方案合理，杜绝“经验性诊疗”。严格执行“术前讨论”制度，针对高风险手术必须召开多学科会诊（MDT），术前确认手术指征、风险告知及替代方案，签署知情同意书。

落实“查对制度”，在发药、输血