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心律失常诊疗指南

一、疾病概述与病理生理机制

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。其发病机制复杂，涉及心脏电生理的各个方面，主要包括冲动形成异常和冲动传导异常两大类。深入理解这些机制是精准诊疗的基础。

1.1冲动形成异常

冲动形成异常主要源于自律性改变和触发活动。

正常自律性改变：窦房结或异位起搏点的自律性在神经体液因素（如交感神经兴奋、迷走神经张力降低）或电解质紊乱（如低钾血症）的影响下发生改变，导致心率过快或过慢。

异常自律性：正常情况下无自律性的心肌细胞（如心房、心室肌细胞）在病理状态下（如缺血、缺氧、牵拉）获得自律性，导致异常冲动的发放。

触发活动：指由一次动作电位触发的后除极。当后除极达到阈值时，可诱发一次新的动作电位，从而引起心律失常。触发活动分为早期后除极（EAD）和延迟后除极（DAD），常见于长QT综合征、洋地黄中毒等情况。

1.2冲动传导异常

冲动传导异常是心律失常的另一重要机制，主要表现为折返激动和传导阻滞。

折返激动：是快速性心律失常最常见的发生机制。其产生必须具备三个条件：心脏存在两条或以上传导速度和不应期不同的传导路径；其中一条路径发生单向阻滞；冲动沿另一条路径传导后，能逆向通过单向阻滞区并再次激动心肌。典型的折返包括房室结折返性心动过速（AVNRT）、预激综合征伴房室折返性心动过速（AVRT）以及心房颤动的维持机制。