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2025年临床医学与患者护理手册

第1章临床思维与诊断决策

1.1循证医学在临床实践中的应用

循证医学（EBM）的核心是将最佳研究证据、临床专业知识与患者价值观三者有机结合，其公式概括为：最佳研究证据+临床专业知识+患者偏好=最佳诊疗方案。例如，在制定高血压治疗方案时，若某新型抗高血压药物在大型多中心随机对照试验（RCT）中显示其长期心血管事件发生率比标准药物低20%且安全性更好，医生应将其作为一线首选依据，而非仅凭经验用药。证据的层级由低到高依次为：系统评价与Meta分析、随机对照试验（RCT）、临床观察性研究、病例系列、专家共识。例如，在进行急性心肌梗死的再灌注治疗决策时，必须查阅Cochrane图书馆收录的关于PCI与CABG的Meta分析，若显示PCI在降低死亡率方面优于CABG，则应在符合手术指征的前提下优先选择PCI，除非患者有严重冠状动脉病变无法耐受血管内操作。

数据的质量评估是EBM应用的前提，需严格筛选研究设计缺陷。例如，在检索关于糖皮质激素对急性重症胰腺炎预后的数据时，应优先排除设计存在偏倚的回顾性研究，仅采纳那些纳入标准明确、排除标准清晰、随访期长且数据可被客观验证的随机对照试验数据。临床知识需结合最新指南进行动态更新，避免“固步自封”。例如，针对儿童肺炎的抗生素使用，必须依据2023年《中国