2025年医疗服务合同纠纷处理协议.docx

2025年医疗服务合同纠纷处理协议

本协议由以下双方于2025年[具体日期]在[具体地点]签订：

甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

法定代表人/授权代表：[姓名]

职务：[职务]

地址：[医疗机构注册地址]

联系方式：[医疗机构联系电话]

乙方（患者/患者授权方）：[患者姓名/患者授权方名称]

身份证号/统一社会信用代码：[身份证号/统一社会信用代码]

地址：[患者住址/授权方地址]

联系方式：[患者联系电话]

鉴于甲方为提供医疗服务的一方，乙方为接受医疗服务的一方，双方于[日期]签订了《医疗服务合同》（合同编号：[合同编号]，以下简称“原合同