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乳酸酸中毒患者血乳酸监测护理查房

一、前言

乳酸酸中毒是代谢性酸中毒的严重类型，因乳酸在体内过度堆积导致内环境紊乱，其死亡率高达50%以上，被称为“糖尿病患者的隐形杀手”。血乳酸水平作为反映组织缺氧、代谢失衡的“金标准”，不仅是早期诊断的关键，更是指导治疗、评估预后的核心指标。在临床护理中，护士既是血乳酸监测的执行者，也是病情变化的“第一观察者”——从静脉通路建立到补液速度调整，从呼吸频率监测到心理情绪安抚，每一步都直接影响患者的转归。

然而，临床中部分护士对乳酸酸中毒的认知仍停留在“血糖高、酸中毒”的表层，对血乳酸监测的意义、并发症的早期识别及个性化护理措施缺乏系统理解。为规范护理流程、提升专科能力，我们以1例糖尿病乳酸酸中毒患者为例，开展“血乳酸监测护理查房”，聚焦“监测-护理-预防”全链条，旨在为临床护理提供可复制的实践参考。

二、病例介绍

本次查房选取内分泌科收治的张某（化名），男性，65岁，退休工人，因“恶心呕吐伴乏力3天，意识模糊1天”入院。

（一）主诉与现病史

患者3天前受凉后鼻塞流涕，自行服用抗感冒药（具体不详），并因食欲下降停服二甲双胍（平时0.5g/次，3次/日）。随后出现恶心呕吐（每日3-4次，为胃内容物）、全身乏力，无法下床。1天前意识模糊，呼之能应但答非所问，呼吸深快，家属紧急送医。

（二）既往史

2型糖尿病10年，血糖控制尚可（空腹6-8mmol/L，餐