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甲状腺功能异常诊疗指南2025

一、前言与流行病学概述

甲状腺作为人体最大的内分泌腺体，通过合成和分泌甲状腺激素（TH）调节机体代谢、生长及发育。甲状腺功能异常主要包括甲状腺功能亢进（简称甲亢）和甲状腺功能减退（简称甲减），以及各种类型的甲状腺炎。近年来，随着生活方式的改变、环境因素的影响以及诊断技术的进步，甲状腺疾病的全球患病率呈显著上升趋势。根据最新的流行病学调查数据显示，我国甲状腺功能异常的总体患病率已超过20%，其中临床甲减患病率约为1.1%，亚临床甲减患病率高达13.7%，而临床甲亢患病率约为0.8%，亚临床甲亢患病率约为0.5%。

甲状腺功能异常若未得到及时、规范的诊治，可累及全身多个系统，导致心血管疾病、脂代谢紊乱、生殖功能障碍甚至危及生命的危象（如甲状腺危象、粘液性水肿昏迷）。本指南旨在基于2024-2025年国内外最新循证医学证据，为临床医生提供关于甲状腺功能异常诊断、治疗及管理的规范化建议，强调个体化治疗与全程管理，以改善患者预后，提高生活质量。

二、实验室检验与评估策略

精准的实验室检测是甲状腺功能异常诊疗的基石。临床医师需深入理解下丘脑-垂体-甲状腺轴的生理调节机制，以及各种检测指标的局限性，从而避免误诊和漏诊。

1.血清促甲状腺激素（TSH）测定

TSH是评估甲状腺功能最敏感的初筛指标。在垂体功能正常的情况下，血清FT4或FT3的微小变化即可导致TSH