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临床医学与疾病诊断手册（执行版）

第1章心血管系统疾病诊断与鉴别

1.1冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的诊断核心在于确认冠状动脉存在斑块形成的病理改变，并据此界定缺血范围。临床上首选冠状动脉造影作为金标准，通过导管将造影剂注入血管，在X线透视下观察造影剂充盈缺损的程度及范围。若造影显示左冠状动脉主干或主要分支有直径≥1.5mm的偏心性钙化斑块，且伴有心肌缺血证据，即可确诊。诊断过程中需严格区分稳定型与不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛发作时疼痛持续≤20分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；而不稳定型心绞痛则表现为疼痛持续时间20分钟，休息或含服硝酸甘油后无法缓解，且疼痛频率增加或运动耐力下降，提示病情进展，需紧急干预。

实验室检查中，心肌酶谱是判断心肌损伤的重要辅助指标。在典型心绞痛发作后2-4小时内，肌钙蛋白（cTnI/cTnT）水平可轻度升高，CK-MB在24小时内回落，若持续升高超过3天，则提示心肌梗死发生。心电图是筛查冠心病的基础工具，其典型表现为ST段压低（2mm）伴T波倒置，这种改变具有时间特异性，即缺血发作时出现，缓解时消失，且需排除其他原因所致的心电图异常。影像学检查如CT冠状动脉成像可非侵入性地评估冠状动脉钙化评分（CAC），CAC值≥100分提示存在中高危冠心病风险，而C