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2025年咳嗽基层诊疗与管理指南

本指南旨在为基层医疗卫生机构提供关于咳嗽诊疗的规范化、标准化路径，以提升基层医生对急性、亚急性及慢性咳嗽的识别、诊断、处理及转诊能力。咳嗽是基层最常见的就诊症状之一，涉及呼吸系统、消化系统、心血管系统等多个领域。随着环境变化、人口老龄化以及呼吸道感染谱的演变，咳嗽的病因构成与诊疗策略也在不断更新。基层医生作为居民健康的“守门人”，需具备精准的鉴别诊断能力，在合理检查的基础上，实施经验性治疗或针对性治疗，同时严格把握转诊时机，确保医疗安全。

一、咳嗽的分类与病理生理基础

在临床实践中，明确咳嗽的分类是诊疗逻辑的起点。根据咳嗽持续时间，通常将咳嗽分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。这种时间维度的划分有助于缩小鉴别诊断范围，指导临床思维。

1.急性咳嗽

急性咳嗽定义为持续时间小于3周。在基层诊疗中，急性咳嗽是最常见的类型，其病因相对单纯。普通感冒和急性气管-支气管炎是主要病因，其他还包括急性鼻窦炎、过敏性鼻炎（季节性发作）、哮喘（部分患者首次发作表现为急性咳嗽）以及由于吸入刺激性气体或异物引起的咳嗽。对于急性咳嗽，基层医生的重点在于识别潜在的严重感染（如肺炎）或危及生命的紧急情况（如气道异物梗阻）。

2.亚急性咳嗽

亚急性咳嗽定义为持续时间3至8周。此类咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），即感冒症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈。此外，咳嗽变异性哮