老年综合评估护理个案查房.docx

老年综合评估护理个案查房

一、病例汇报与一般资料回顾

本次护理查房对象为85岁高龄患者张某某，男性。患者因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘1周”于2023年10月15日由家属陪同入院。入院时，患者神志清，精神萎靡，消瘦外观，被动体位。患者既往史复杂，确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）长达10年，高血压病史20年（最高血压170/95mmHg），2型糖尿病史15年，既往曾发生脑梗死（左侧基底节区）1次，遗留右侧肢体轻微乏力。此外，患者伴有重度骨质疏松症及良性前列腺增生。

入院查体示：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压155/90mmHg。指脉氧饱和度（未吸氧状态）为88%。听诊