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前列腺癌诊疗指南

一、高危人群筛查与早期诊断

前列腺癌早期无特异性症状，早筛是提高患者5年生存率的核心手段，符合以下任意1项的高危人群需规律筛查：1.年龄≥50岁的男性；2.年龄≥45岁且有前列腺癌家族史（一级亲属确诊前列腺癌）；3.年龄≥40岁且基线PSA检测值1ng/ml；4.携带BRCA2基因突变的男性，年龄≥40岁启动筛查。

筛查项目首选血清前列腺特异性抗原（PSA）检测，需空腹采血，避免射精、直肠指检、导尿、膀胱镜操作后24小时内采血，避免前列腺炎发作期采血。总PSA（tPSA）参考区间：4ng/ml为正常水平，4-10ng/ml为灰区，10ng/ml为高度可疑。灰区人群需补充检测游离PSA（fPSA），计算fPSA/tPSA比值，比值0.16时前列腺癌患病风险超过30%，需进一步排查。其次是直肠指检（DRE），由泌尿专科医师操作，若触及质地坚硬结节，无论PSA水平均需进一步排查。PSA衍生指标包括PSA密度（PSAD）、PSA速率（PSAV），PSAD0.15ng/ml/g、PSAV0.75ng/ml/年均提示患病风险升高。新型筛查标志物包括前列腺健康指数（phi）、前列腺癌抗原3（PCA3），可提高灰区人群诊断特异性，减少不必要的穿刺。影像学初筛首选多参数磁共振成像（mpMRI），采用前列腺影像报告和数据系统（PI-RADSv2.1）评分，1-2分提示恶性风