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2026年心律失常的诊断治疗指南

一、心律失常的定义与分类

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。根据心律失常发生时心率的快慢，可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。快速性心律失常包括期前收缩、心动过速、扑动和颤动等；缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

二、心律失常的诊断

（一）病史采集

详细询问患者的症状，如心悸、头晕、黑矇、晕厥等的发作频率、持续时间、诱发因素及缓解方式。了解患者既往的心血管疾病史、家族史、药物使用史等。例如，患者是否有冠心病、心肌病等基础疾病，是否服用过可能影响心律的药物，如洋地黄类、抗心律失常药物等。

（二）体格检查

重点检查心脏的体征，包括心率、心律、心音、杂音等。注意有无颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等心力衰竭的表现。同时，检查血压、脉搏等生命体征。例如，房颤患者听诊可发现心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌等体征。

（三）心电图检查

1.常规心电图：是诊断心律失常最常用的方法，能记录到心律失常发作时的心电图特征，如P波、QRS波群、ST段和T波的形态、时限及相互关系等，有助于明确心律失常的类型。例如，室性期前收缩表现为提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关P波。

2.动态心电图监测（Holter）：可连续记录2472小时的心电图，能捕捉到常规心电图难以发现的短暂心律失常，评估心律失常的发作频率、持续时间