中耳炎诊疗指南.docxVIP

中耳炎诊疗指南

一、疾病定义与分类

中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，是耳鼻喉科临床最常见的疾病之一，人群发病率约为2.1%~5.5%，其中儿童发病率可达4%~11%，5岁以下儿童患病率超过50%。临床根据病程、病理特征和临床表现分为四大类：

1.急性中耳炎：病程12周，临床症状突然发作，伴中耳积液或感染征象，多发于儿童，冬春季为高发季节，常继发于上呼吸道感染。

2.分泌性中耳炎：以中耳积液、听力下降为主要特征，无急性感染征象，病程持续超过3个月定义为慢性分泌性中耳炎，儿童高发，是导致儿童听力下降的常见非先天性病因。

3.化脓性中耳炎：分为急性和慢性两类，急性化脓性中耳炎为中耳黏膜的急性化脓性病变，慢性化脓性中耳炎病程超过12周，以中耳持续或间断流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要特征。

4.特殊类型中耳炎：包括结核性中耳炎、真菌性中耳炎、放射性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，临床占比约3%，多存在明确诱因或基础疾病。

二、病因与发病机制

（一）主要病因

1.感染因素

急性中耳炎、急性化脓性中耳炎主要致病菌为肺炎链球菌（占40%~60%）、流感嗜血杆菌（占20%~30%）、卡他莫拉菌（占10%~15%），病毒感染可占10%~20%，常继发于呼吸道合胞病毒、流感病毒感染。慢性化脓性中耳炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，多为混合感染