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肺栓塞的抗凝治疗监测

一、背景：为什么肺栓塞的抗凝治疗需要监测？

清晨的急诊室里，一位50岁的患者捂着胸口、喘着粗气被推进来——他前一天刚因为下肢肿胀做了下肢静脉超声，提示深静脉血栓，还没来得及治疗，就突发了肺栓塞。CTPA（肺动脉CT血管造影）显示，他的右肺动脉主干被血栓堵了一半，血氧饱和度只有85%，情况危急。医生立即给他用上了肝素，随后转入病房开始长期抗凝治疗。但仅仅一周后，患者出现了牙龈出血，查INR（国际标准化比值）高达4.2——原来是肝素换成华法林时，剂量调整没跟上，导致抗凝过量。

这个案例，折射出肺栓塞抗凝治疗的核心矛盾：抗凝是救命的“武器”，但用不好会变成“凶器”。肺栓塞是因栓