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糖尿病临床诊疗指南

一、概述与病理生理机制

糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其核心病理生理机制涉及胰岛素分泌缺陷、胰岛素生物作用障碍，或两者同时存在。长期的碳水化合物、脂肪以及蛋白质代谢紊乱可导致多系统损害，引起眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退以及衰竭。在临床诊疗中，需深刻理解胰岛素抵抗与β细胞功能衰退的动态演变过程。2型糖尿病的早期病理改变主要为胰岛素抵抗，此时机体通过代偿性增加胰岛素分泌维持血糖正常；随着病情进展，β细胞功能逐渐失代偿，导致胰岛素分泌相对不足，进而出现显性高血糖。1型糖尿病则主要因免疫介导的β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。妊娠期糖尿病则是在妊娠期间首次发现或发病的糖代谢异常。精准的诊疗需建立在对其病理生理分型深刻认知的基础上，而非单纯依赖血糖数值进行降糖治疗。

二、糖尿病的分型与诊断标准

临床诊断需结合静脉血浆葡萄糖指标、糖化血红蛋白（HbA1c）水平及典型临床症状。诊断标准的界定必须严格，以避免误诊或漏诊。

（一）诊断标准依据

目前国际通用的诊断标准主要参考世界卫生组织（WHO）及美国糖尿病学会（ADA）的指南，具体如下表所示：

诊断指标

静脉血浆葡萄糖值(mmol/L)

糖化血红蛋白(HbA1c)

临床应用说明

典型糖尿病症状

随机血糖≥11.1

或≥6.5%

需加注典型症状（多饮、多尿、