2024版CSCCM脓毒症性凝血病诊疗共识.pptxVIP

;;;共识背景与制定目的;脓毒症性凝血病概述;;;;;鉴别诊断要点;;组织因子途径激活;细胞因子风暴驱动凝血;;;;;抗凝药物

低分子肝素（LMWH）：

推荐剂量：依诺肝素40-60mg/天皮下注射，或达肝素钠5000IU/12小时，根据抗Xa因子活性调整（目标范围0.3-0.7IU/mL）。

禁忌症：活动性出血、严重肝肾功能不全（肌酐清除率30mL/min）时需减量或换用普通肝素。

普通肝素（UFH）：

适用于需快速逆转抗凝或肾功能不全患者，初始剂量10-15IU/kg/h静脉泵入，维持APTT在正常值1.5-2.5倍。;;;风险评估工具应用;;;;;出血性并发症

自发性出血管理：

对血小板30×10?/L或活动性出血者，输注血小板至50×10?/L；

纤维蛋白原1.5g/L时补充纤维蛋白原浓缩物或冷沉淀，目标维持2.0g/L。

侵入性操作出血预防：

操作前4小时暂停抗凝治疗，血小板50×10?/L时预防性输注血小板；

术后6小时重启抗凝，优先选择低分子肝素（如依诺肝素）而非普通肝素。

血栓性并发症;静脉血栓栓塞（VTE）防治：

对高凝型SIC（D-二聚体5mg/L且纤维蛋白原4g/L）启动预防剂量低分子肝素（如依诺肝素40mgqd）；

确诊深静脉血栓（DVT）时，权衡出血风险后调整为治疗剂量（1mg/kgq12h），监测抗Xa因子活性（目标0.6-1.0IU/m