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医疗机构感染防控手册

第1章总则与组织机构

1.1机构概况与管理职责

本手册旨在建立标准化、系统化的医院感染防控体系，依据《医院感染管理办法》及国家卫健委相关标准，明确医疗机构在传染病、手术部位感染、多重耐药菌感染等核心领域的管理边界，确立以“预防为先、零容忍”的防控理念。管理机构需明确医院感染管理委员会为最高决策机构，下设感染管理科作为日常执行机构，负责制定年度防控计划、监测数据分析及重大风险事件处置方案，确保管理职责纵向到底、横向到边。

管理层级架构中，院长为感染防控第一责任人，分管院长具体负责资源调配；科室主任为科室感染防控直接责任人，对本科室感控指标负总责，同时需建立“科主任—感控员—护士”三级执行网络。管理职责涵盖全生命周期管理，包括环境消毒灭菌、手卫生依从性监测、职业暴露防护、抗菌药物合理使用及医疗废物处置，确保各项措施形成闭环，杜绝管理漏洞。职责履行需遵循“谁主管谁负责、谁使用谁负责、谁检查谁负责”的原则，建立责任清单制度，将感控指标分解至具体岗位，实行绩效考核与奖惩挂钩，确保责任落实到人。

管理机构需定期召开院感分析会，通报全院感控数据，识别薄弱环节，协调解决跨科室协作难题，并动态调整防控措施，以适应医院业务发展及疫情形势变化。

1.2感染防控领导小组架构

领导小组由院长任组长，医务、护理、院感、后勤、财务等部门负责人及临床骨干组成，负责审定