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《骨科脑脊液漏应急预案》

一、总则

1.编制目的

为规范骨科脑脊液漏应急处置流程，降低患者感染风险及医疗纠纷发生率，明确各部门职责分工，确保患者生命安全。本预案适用于骨科病房、手术室及门诊部发生脑脊液漏事件的应急处置，覆盖医护人员、患者及家属三方主体。

2.编制依据

依据《中华人民共和国安全生产法》（2021年修订）、《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》（国务院令第376号）、《医疗纠纷预防和处理条例》、《建设工程安全生产管理条例》（国务院令第393号）、《建筑法》、《医疗机构手术安全核对制度》第5款、《医院感染管理办法》、《医疗质量安全核心制度要点》、《医疗机构应急预案管理办法》第7章，建立标准化处置流程。

3.适用范围

涵盖骨科病房（开放床位120张）、手术室（年手术量3000例）、门诊部（日均接诊150人次）三大区域，涉及神经外科协作、影像科会诊、检验科检测等跨科室联动场景。特别适用于术后48小时内发生的脑脊液漏（CSFleak）及相关并发症处置。

4.工作原则

执行预防为主、分级响应、快速处置、科学评估四项原则。建立黄金1小时处置机制，确保从发现漏出到完成初步封堵不超过60分钟。实行三级质控制度，包含操作者自检（每例）、护士复核（每小时）、医师终审（每班）。

二、基本情况

1.单位概况

位于市中心三级甲等医院，骨科年收治患者8000例（其中脊柱手术