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(2025年)临床药物治疗学习题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，72岁，诊断为慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级），LVEF35%，血肌酐180μmol/L（参考值59-104μmol/L），血钾4.8mmol/L。当前治疗方案中不宜选用的药物是：

A.沙库巴曲缬沙坦

B.美托洛尔缓释片

C.呋塞米

D.螺内酯

答案：A

解析：沙库巴曲缬沙坦禁用于重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2）或血钾＞5.0mmol/L患者。该患者血肌酐180μmol/L，估算eGFR约32ml/min/1.73m2（CKD-EPI公式），虽未达重度但接近临界值，且血钾4.8mmol/L接近上限，使用后可能进一步升高血钾或加重肾功能损伤，需谨慎。

2.65岁女性，2型糖尿病病史10年，合并糖尿病肾病（尿白蛋白/肌酐比350mg/g）、高血压（BP155/95mmHg）。首选的降压药物是：

A.氨氯地平

B.卡托普利

C.氢氯噻嗪

D.美托洛尔

答案：B

解析：糖尿病合并肾病患者需优先选择RAAS抑制剂（ACEI/ARB），可降低尿蛋白、延缓肾损害进展。该患者尿白蛋白/肌酐比＞300mg/g（大量白蛋白尿），符合ACEI/ARB强适应症。氨氯地平虽可联用，但非首选；氢氯噻嗪可能升高血糖；美托洛