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中国疝和腹壁外科诊疗指南

章节与主题

详细诊疗内容

临床操作要点与规范

一、腹壁疝概述与解剖学基础

腹壁疝是指腹腔内脏器或组织通过腹壁的先天性或后天性缺损向体表突出所形成的包块。其发病机制核心在于腹壁强度的降低和腹内压力的增高的共同作用。腹壁解剖结构复杂，从浅至深分为皮肤、浅筋膜（Camper筋膜和Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）、腹横筋膜、腹膜外脂肪及壁层腹膜。腹股沟区域的解剖尤为关键，涉及腹股沟韧带、髂耻束、耻骨梳韧带等关键结构。腹横筋膜在疝的发生中起着极其重要的防御作用，特别是深环的内侧缘和后方。理解肌耻骨孔（MyopectinealOrificeofFruchaud）的概念对于现代疝修补术至关重要，该区域是腹股沟直疝、斜疝、股疝和股血管前疝发生的潜在部位。在腹壁外科中，精准的解剖层次辨识是手术成功、减少并发症的前提，必须明确区分腹横筋膜的前层（深层）和后层，以及腹膜前间隙的正确范围。

1.解剖层次辨识：在切开皮肤和皮下组织后，必须准确暴露腹外斜肌腱膜，小心保护其下方的髂腹下神经和髂腹股沟神经。2.肌耻骨孔概念：手术中应时刻牢记肌耻骨孔的边界，上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为耻骨梳韧带，内侧界为腹直肌，外侧界为髂腰肌。所有腹股沟区域的修补实质上都是覆盖或关闭此缺损。3.耻骨梳韧带暴露：在直疝或股疝修补中，暴露耻骨梳韧带（Coop