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反家庭暴力承诺保证书

保证人（受害者）姓名：在此处填写受害者的姓名身份证号：在此处填写受害者的身份证号码

出具日期：在此处填写出具保证书的年月日

一、事件声明

本人郑重声明，在在此处简述发生家庭暴力事件的时间，例如：XXXX年XX月XX日或其他时间描述，

二、承诺与保证

在认识到家庭暴力行为的违法性和对身心健康造成的严重伤害后，本人作出庄严承诺与保证，并保证将严格遵守：

维护自身合法权益：坚决不再默默忍受任何形式的家庭暴力。如有施暴行为发生或发生重大变故，我将毫不犹豫地采取法律途径维护自身合法权益，包括但不限于：向公安机关报警、向人民法院申请人身安全保护令、提起离婚诉讼或要求损害赔偿等。