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骨科临床诊疗指南及操作规范

一、骨折诊疗

（一）骨折的定义与分类

骨折是指骨的连续性中断。根据骨折的原因可分为外伤性骨折和病理性骨折；根据骨折的程度可分为不完全骨折（如裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（如横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等）；根据骨折端是否与外界相通可分为开放性骨折和闭合性骨折。

（二）骨折的诊断

1.病史采集：详细询问受伤时间、受伤机制、受伤部位、伤后症状及处理经过等。如高处坠落伤可能导致脊柱、跟骨等部位骨折；车祸伤可能造成多处骨折。

2.体格检查：包括视诊，观察有无畸形、肿胀、瘀斑等；触诊，检查压痛部位、程度及有无异常活动；测量肢体长度、周径等。对于开放性骨折，还需观察伤口情况，如伤口大小、深度、污染程度等。

3.影像学检查

X线检查：是骨折诊断的基本方法，应拍摄正、侧位片，必要时加拍斜位、轴位等特殊位置片。它能清晰显示骨折的部位、类型、移位情况等。

CT检查：对于复杂骨折，如关节内骨折、脊柱骨折等，CT能更准确地显示骨折的细节，如骨折块的大小、位置及关节面的损伤情况。

MRI检查：主要用于判断骨折周围软组织损伤情况，如肌肉、肌腱、韧带损伤，以及骨髓水肿等。

（三）骨折的治疗

1.急救处理

一般处理：首先抢救生命，如保持呼吸道通畅、止血、抗休克等。

伤口处理：对于开放性骨折，应及时用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，以减少污染。如有活动性出血，可采用加压包扎或止血