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2026年病案首页填写规范与DRG入组要点

为全面落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）相关要求，对接国家医保局2025年正式发布的《CHS-DRG2025修订版分组方案》，匹配国家卫生健康委办公厅《关于印发住院病案首页数据填写质量规范（2024年版）的通知》（国卫办医发〔2024〕12号）的最新填报要求，进一步降低全国二级及以上医疗机构DRG入组偏差率，保障医保基金合理使用、医疗机构合法权益不受损害，特编制本规范，所有内容均为2026年全国DRG付费全覆盖场景下的可直接落地执行的操作标准。

核心术语定义

所有参与病案填报、编码、DRG质控的工作人员必须准确掌握以下术语定义，不得出现概念混淆：

1.病案首页：指住院患者出院时由管床医师填写、经编码员标准化编码后上传至医保结算系统的核心医疗数据汇总页，共包含127个必填字段、39个选填字段，所有字段的编码规则必须符合GB/T10753-2024《病案首页基本数据集》要求。

2.DRG：即按疾病诊断相关分组，指根据患者的主要诊断、主要手术操作、并发症合并症、年龄、出院状态等要素，将临床过程相似、资源消耗相近的病例归入同一组别，执行统一付费标准的付费机制，2026年全国统一执行CHS-DRG2025修订版分组目录，共包含897个核心ADRG组、3276个最终DRG组。