完整word版,一例冠心病患者的个案护理.docxVIP

前言

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。随着人们生活方式的改变和人口老龄化趋势，冠心病的发病率和死亡率逐年上升，严重威胁着人类的健康。个案护理作为临床护理的重要组成部分，通过对单个患者进行全面、系统、连续的护理，不仅能提高患者的治疗效果和生活质量，也为护理实践积累了宝贵经验。本文将详细介绍一例冠心病患者的个案护理过程，旨在为临床护理工作提供参考。

病例介绍

一般资料

患者，男性，退休教师。因“反复胸闷、胸痛3年，加重伴气促1周”入院。患者3年前无明显诱因出现活动后胸闷、胸痛，位于心前区，呈压榨样，休息数分钟后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，发作频率增加，休息时亦有发作，伴有气促，夜间可平卧，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐。为求进一步诊治，门诊以“冠心病”收入我科。患者既往有高血压病史5年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片”，血压控制尚可；有2型糖尿病史3年，口服“二甲双胍”，血糖控制不详。有吸烟史30年，每日约10支，已戒烟2年。少量饮酒史。

入院查体

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：145/85mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各