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高空坠楼护理个案.doc

高空坠楼护理个案

一、病例基本资料

患者男性，32岁，因“从10米高处坠落致全身多处疼痛、活动受限2小时”急诊入院。患者坠落时右侧身体先着地，随即出现意识模糊，伴右侧胸腹部、右下肢剧烈疼痛，无法站立。家属代诉患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg。意识呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。右侧胸廓压痛明显，可闻及骨擦音，呼吸音减弱；腹部膨隆，右侧腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性；右股骨中段畸形、肿胀，可触及骨擦感；右侧桡动脉搏动减弱，足背动脉未触及。

辅助检查：急诊CT示右侧多发肋骨骨折（第4-9肋）、右侧血气胸、肝破裂、右股骨中段粉碎性骨折、右侧胫腓骨骨折；血常规示血红蛋白82g/L，白细胞13.5×10?/L；凝血功能示凝血酶原时间延长至16秒。

二、急救与初步评估

（一）院前急救措施

现场处置：急救人员到达现场后，立即评估患者意识（GCS评分8分，嗜睡状态）、呼吸、循环功能，发现患者右侧胸廓塌陷，立即用无菌敷料覆盖胸壁伤口，并用胸带固定胸廓；对右下肢畸形处进行夹板临时固定，避免二次损伤。

生命支持：给予高流量吸氧（6L/min），建立两条静脉通路，快速输注平衡盐溶液1000ml；监测生命体征，发现血压持续下降（最低至80/50mmHg），给予多巴胺升压治疗。