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透析动静脉瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

诊断：慢性肾脏病5期（尿毒症期）

既往史：2型糖尿病病史15年，高血压病史10年，规律服用降糖、降压药物，血糖、血压控制尚可。

手术情况：于2025年11月20日在局部麻醉下行左前臂桡动脉-头静脉端侧吻合术，手术过程顺利，术后安返病房。

瘘管情况：

吻合口位于左前臂腕横纹上约2cm处，瘘管震颤明显，听诊可闻及连续性血管杂音。

切口敷料干燥，无渗血、渗液。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。

局部情况：

疼痛：患者主诉切口处轻微胀痛，NRS评分2分。

肿胀：左前臂轻度肿胀，无明显皮肤颜色改变。

血液循环：左手手指末梢血运良好，皮温正常，毛细血管充盈时间2秒。

心理状态：患者对新建立的动静脉瘘充满期待，但也担心瘘管功能不良影响透析效果，存在轻度焦虑。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏动静脉瘘自我护理及保护的相关知识。

焦虑：与担心瘘管功能及疾病预后有关。

有出血的风险：与手术创伤、抗凝药物使用有关。

三、术后护理措施

（一）体位与活动指导

术后体位：术后6小时内，指导患者取平卧位或半坐卧位，抬高左前臂30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。避免压迫