手术后咽瘘的护理个案.docVIP

喉癌术后咽瘘的护理个案

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“声音嘶哑伴吞咽困难3月余”入院。电子喉镜检查示：左侧声带可见菜花样新生物，累及前联合及部分右侧声带，病理活检提示鳞状细胞癌（中分化）。胸部CT及颈部MRI未见远处转移及颈部淋巴结肿大。临床诊断为喉鳞状细胞癌（T2N0M0）。于2025年10月15日在全麻下行喉部分切除术+左侧颈淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后安返病房。

术后第5天，患者出现颈部切口红肿、疼痛加剧，伴有发热（体温38.5℃），切口处可见少量淡黄色渗液。经医生检查，诊断为术后咽瘘。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。

局部情况：颈部切口红肿，压痛明显，有少量淡黄色渗液，无明显异味。患者主诉吞咽时疼痛剧烈，不敢进食。

实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）105mg/L，提示存在感染。

营养状况：患者术前因吞咽困难，进食量减少，体重较前下降约5kg。术后因咽瘘疼痛，进食进一步受限，营养状况较差。

（二）心理社会评估

患者对咽瘘的发生感到焦虑和担忧，担心影响手术效果及预后，对后续治疗和护理存在恐惧心理。家属对患者的病情也较为紧张，希望得到专业的指导和帮助。

三、护理问题

疼痛：与咽瘘局部炎症刺激及吞咽动作牵拉有关。

感染：与咽瘘形成后细菌