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《大模型技术在保险欺诈关联网络穿透识别与团伙挖掘》

一、调研概述

1.1调研背景与目的

保险欺诈已演变为行业性顽疾，其危害远超个体赔付损失。据国际保险监管官协会估算，全球每年因保险欺诈造成的损失约占保费收入的10%至15%，部分险种甚至高达20%以上。传统反欺诈手段依赖规则引擎与人工审核，面对组织化、跨机构、跨险种的团伙欺诈时，往往陷入“单点识别易、关联穿透难”的困境。

欺诈团伙利用信息不对称与系统割裂的漏洞，通过虚构事故、伪造病历、重复投保等方式构建看似合法的索赔链条。这些链条在单一机构视角下呈现为孤立案件，但在关联网络中却暴露出密集的异常连接。图大模型技术的出现，为穿透这种多层嵌套的欺诈网络提供了全新范式。

本报告旨在系统分析图大模型融合关系数据与行为数据，在保险欺诈关联网络穿透识别与团伙画像自动生成中的应用前景。研究将深入探讨该技术如何突破传统方法的局限，实现从“单案识别”到“网络穿透”、从“规则匹配”到“特征自生成”的跃迁，为保险机构构建智能化反欺诈体系提供决策参考。

1.2研究范围与方法

本研究聚焦于图大模型技术在保险反欺诈领域的应用，涵盖车险、健康险、意外险等主要险种的欺诈网络识别场景。研究范围包括技术原理分析、应用案例梳理、市场供给格局评估以及实施路径建议四个层面，力求形成从理论到实践的完整认知框架。

在研究方法上，本报告采用多维度交叉验证策略。