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麻醉科疑难病例讨论

引言

在麻醉科的日常工作中，我们时常会遇到一些病情复杂、合并症众多的危重患者。这类患者的麻醉管理犹如在钢丝上行走，每一个决策都关乎患者的生命安全。今日，我们选取一例近期处理的高龄、多器官功能不全患者的麻醉病例进行深入讨论，旨在复盘过程、总结经验，为今后类似病例的管理提供借鉴。

病例介绍

患者基本情况：患者为老年男性，八旬有余，因“腹痛、停止排气排便数日”入院，诊断为“急性肠梗阻，考虑绞窄可能”，拟急诊行“剖腹探查术”。

既往史：患者有多年高血压病史，血压控制尚可；慢性阻塞性肺疾病史多年，日常活动耐力较差，稍事活动即感气促；曾因“急性心肌梗死”行PCI治疗，术后规律服药；另有2型糖尿病史，血糖控制欠佳。

术前评估：

*ASA分级：IV级

*体格检查：体温偏高，心率偏快，血压在药物控制下基本正常范围，呼吸频率稍快，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及湿性啰音。腹部膨隆，压痛明显。

*辅助检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞比例显著升高，提示感染存在。血气分析示轻度低氧血症，伴代偿性呼吸性酸中毒。心电图示陈旧性心梗图形，ST-T段有动态变化趋势。胸部影像学提示双肺纹理增多、紊乱，肺野透亮度不均。心脏超声提示左室射血分数中度降低，室壁运动不协调。生化检查示肝肾功能有不同程度损害，电解质紊乱（低钾、低钠）。

术前访视与风险沟通：麻醉科医师术前访视患者，详细了解