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心外围术期处理常规

一、术前评估与准备

1.1病史采集与体格检查的深度要求

在心血管外科手术前，详尽的病史采集不仅仅是了解患者主诉，更是构建围术期风险管理模型的基石。医疗团队需重点关注患者的既往心血管病史，包括既往心肌梗死的发生时间、心绞痛的分级（CCS分级）以及是否伴有充血性心力衰竭病史。对于合并症的调查必须深入，特别是糖尿病的病程与控制情况、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能储备、以及外周血管疾病的严重程度。体格检查方面，除了常规的生命体征测量，必须细致评估颈静脉怒张程度、肺部啰音分布、心脏杂音的性质与强度、肝脾肿大情况以及四肢水肿程度。这些体征直接反映患者的血流动力学状态和容量负荷情况，是制定术前用药方案的重要依据。特别要注意的是，对于高龄患者，必须评估认知功能状态，以预测术后谵妄的风险并制定相应的护理预案。

1.2辅助检查与心功能分级量化

辅助检查的目的是将临床定性判断转化为定量数据。实验室检查除常规血尿便常规、生化全项、凝血功能外，必须包括BNP或NT-proBNP的检测，这对评估心衰程度及预后具有极高价值。影像学检查中，超声心动图是核心，需精确测量左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、肺动脉压力以及瓣膜的解剖结构与功能异常。对于冠心病患者，冠状动脉造影是必须的，需明确冠状动脉病变的支数、狭窄程度以及是否涉及左主干病变，这对决定是否行体外循环下搭