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定点医疗机构2025年度服务协议年度考核评分表

一、考核基本信息

项目

内容

备注

定点医疗机构名称

统一社会信用代码

医保定点协议编号

医疗机构等级/类型

如三级甲等综合医院、一级私立诊所等

经营性质

公立/非公立营利/非公立非营利

考核周期

2025年1月1日-2025年12月31日

考核组人员签字

医疗机构确认签字（盖章）

对考核结果有异议可3个工作日内申请复核

二、考核评分标准（基础总分1000分）

一级指标

二级指标

分值

考核内容

评分标准

考核方式

实得分

扣分说明

一、就医管理（220分）

1.1定点标识与协议公示

20

1.在机构显著位置悬挂统一制式医保定点服务机构标牌；2.公示医保服务协议核心条款、参保人报销流程、医保经办及投诉举报电话、门诊慢特病病种范围、医保目录支付类别等信息；3.公示信息及时更新，与现行医保政策一致

1.未悬挂定点标牌扣10分；2.缺1项公示内容扣5分，公示信息错误每处扣3分，未公示投诉举报电话扣10分；3.公示信息滞后于最新政策超过30天扣8分；扣完为止

现场核查、群众投诉线索核查

1.2就诊身份核验

40

1.参保人就诊时核验医保电子凭证、社保卡、身份证等有效凭证，确认人证一致后方可医保结算；2.杜绝冒名就诊、挂床住院、虚列在院人员等违规行为

1.每发现1例未核验就诊人身份即办理医保结算扣2分；2.每发现1例冒名就诊扣10分，情节严