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(2026年)医保局内控年度工作计划.docx

(2026年)医保局内控年度工作计划

2026年医保局内控工作将以保障医保基金安全、提升医保服务质量、强化内部管理为核心目标，依据国家相关政策法规和医保事业发展要求，结合本局实际情况，制定如下年度工作计划。

一、工作目标

1.基金安全保障：确保医保基金收支平衡，防范基金风险，将基金安全风险控制在最低水平，基金违规使用率控制在1%以内。

2.服务质量提升：优化医保服务流程，提高服务效率和质量，参保群众满意度达到90%以上。

3.内部管理规范：完善内部控制制度，加强内部监督，提高工作透明度和规范性，确保各项工作有序开展。

二、工作重点

（一）强化基金监管

1.完善监管机制

?建立健全医保基金监管长效机制，加强与财政、审计、公安等部门的协作配合，形成监管合力。

?完善医保智能监控系统，运用大数据、人工智能等技术手段，对医保基金使用情况进行实时监测和分析，及时发现和处理违规行为。

2.加强现场检查

?制定年度现场检查计划，对定点医疗机构、定点零售药店进行全面检查，重点检查医保政策执行情况、医疗服务行为、费用结算等方面。

?加大对欺诈骗保行为的打击力度，建立欺诈骗保举报奖励制度，鼓励社会公众参与医保基金监管。

3.开展专项治理

?针对医保基金使用中的突出问题，开展专项治理行动，如过度医疗、挂床住院、串换药品等，严肃查处违规行为，维护医保基金安全。