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医院评审评价准备与迎评技巧实务指南

本指南适用于全国范围内二级、三级综合医院、专科医院、中医医院的等级评审全流程工作，所有内容严格对照《三级医院评审标准（2022年版）》（国卫医发〔2022〕1号）、《二级医院评审标准（2022年版）》（国卫医发〔2022〕34号）、《医疗机构评审办法》（卫医发〔2017〕51号）制定，所有操作要求、参数指标均符合现行国家卫生健康行政部门的正式规定，可直接用于医院迎评全流程落地执行。

术语定义

为统一全口径工作标准，本指南涉及的核心术语明确定义如下：

1.医院等级评审：指由省级以上卫生健康行政部门指定的第三方评审组织，依据法定标准对医院功能定位、服务能力、质量安全、管理水平开展的周期性综合评价，评审周期固定为3年，评审结果分为甲等、乙等、不合格三个等级。

2.PDCA循环：指持续改进管理工具，分为计划制定、落地执行、效果核查、优化处理四个闭环环节，是评审条款中所有质量改进工作的强制要求。

3.追踪检查法：指评审员常用的现场核查方法，从单个真实患者的全就诊路径出发，跨科室、跨部门核查全流程服务的合规性，覆盖患者从进入医院到离开医院的所有服务环节。

4.条款溯源：指按照评审标准的条目顺序，逐一匹配对应佐证材料、落实责任岗位的工作，要求做到每一条评审条款都有明确的责任人、可追溯的工作记录。

5.核心条款：指评审标准中明确标注为“一票否决”的强制