粘性肠梗阻的护理个案.docVIP

粘性肠梗阻的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月12日

主诉：反复腹痛、腹胀伴停止排气排便3天

既往史：2018年因“急性阑尾炎”行腹腔镜下阑尾切除术，术后恢复良好；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

现病史：患者3天前无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，伴腹胀、恶心，未呕吐，无发热、腹泻，自觉肛门停止排气排便。自行服用“藿香正气水”后症状无缓解，遂至我院急诊就诊。腹部立位平片示“小肠扩张伴气液平”，以“粘连性肠梗阻”收入我科。

二、病情概述

（一）入院查体

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。

腹部体征：腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（约2次/分），未闻及气过水声。

专科检查：腹部CT示“回肠末端粘连，肠管扩张，可见多发气液平，未见游离气体”。

实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；血生化示血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L，血氯98mmol/L，其余指标正常。

（二）诊疗经过

患者入院后，初步诊断为粘连性肠梗阻（不完全性）。治疗方案以非手术治疗为主，包括：

胃肠减压：经鼻置入胃管，持续负压吸引，引流出淡黄色胃液约300ml。

液体复苏与电解质纠正