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麻醉科临床诊疗指南

章节

核心项目

详细操作流程与临床标准

注意事项与禁忌

一、术前评估与准备

麻醉前访视

1.病史采集：详细查阅病历，重点询问既往手术麻醉史、药物过敏史（特别是琥珀胆碱、乳胶及抗生素）、长期用药史（如抗凝药、降压药、激素、单胺氧化酶抑制剂等）。2.体格检查：重点评估气道分级（Mallampati分级），检查张口度、甲颏距离、颈部活动度及牙齿状况；听诊心肺功能，评估脊柱有无畸形或穿刺部位感染。3.实验室检查：依据ASA分级及手术类型决定必查项目，常规包括血常规、凝血功能、生化全项、心电图、胸片；高龄或心脏病患者需加做超声心动图及肺功能测试。

1.对于急诊饱胃患者，必须评估误吸风险，按快速序列诱导（RSI）准备。2.严重心脏瓣膜病、未控制的高血压或心律失常患者，需请相关科室会诊优化病情后再行麻醉。3.禁忌在未纠正严重低血容量、电解质紊乱及酸碱失衡时实施麻醉。

麻醉风险评估

1.ASA分级：准确评估患者生理状态，ASAI级为正常健康，II级为有轻度系统疾病，III级为严重系统疾病但未丧失功能，IV级为危及生命的系统疾病，V级为濒死患者，E级表示急诊手术。2.心肺功能储备：依据代谢当量（METs）评估，若患者无法达到4METs（如爬两层楼梯），需进一步行无创运动试验或冠脉造影。3.困难气道预测：综合评估面罩通气困难及插管困难指标，制定备用方