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2026年医保基金风险防控竞赛题库

一、单选题（共10题，每题2分）

1.某地医保部门发现一家医疗机构存在虚开药品发票、套取医保基金的行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，该医疗机构可能面临的最严厉处罚是？

A.责令退回违规资金并罚款10万元

B.暂停医保结算3个月

C.没收违法所得并吊销执业许可证

D.追究刑事责任

2.某参保人在多家医院重复享受住院报销待遇，医保信息系统通过大数据分析识别出该风险。以下哪项措施不属于医保基金的智能监控手段？

A.聚焦分析就诊频次异常的参保人

B.利用机器学习模型筛查不合理用药

C.对重复住院患者进行人工抽查审核

D.建立多维度数据关联规则筛查骗保行为

3.某社区卫生服务中心通过虚构诊疗项目骗取医保基金。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，该中心负责人可能承担的法律责任是？

A.仅面临行政处分

B.若金额巨大可能涉及诈骗罪

C.免责，因属集体决策行为

D.仅需接受职业道德培训

4.某地医保局发现一家药店通过分解收费将高价药品拆分为多张发票套取基金。这种违法行为属于？

A.医疗服务欺诈骗保

B.药品管理违规

C.医保结算错误

D.参保人主动骗保

5.某医院在医保结算时，将部分自费项目通过医保系统直接记账。根据《医疗费用结算清单管理办法》，这种行为违反了？