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2025年病历书写规范试题及答案.docx

2025年病历书写规范试题及答案.docx

    2025年病历书写规范试题及答案

    一、单项选择题（每题2分，共40分）

    1.关于主诉的书写要求，正确的是

    A.可使用诊断性术语，如“冠心病3年”

    B.需记录症状/体征的持续时间，如“反复胸痛1周，加重2小时”

    C.字数不限，详细描述所有不适

    D.夜间急诊患者主诉可简化为“突发不适”

    答案：B

    解析：主诉应简明扼要，反映疾病的主要症状/体征及持续时间，避免使用诊断性术语（A错误），需具体（D错误），字数通常不超过20字（C错误）。

    2.首次病程记录应在患者入院后多长时间内完成？

    A.6小时

    B.8小时

    C.12小时

    D.24小时

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